官方通报：全额追回，顶格扣罚！

火币pro官网下载 2023年12月04日 12:34 46 Connor

安徽省医疗保障局12月3日发布关于芜湖市第二人民医院违规使用医保基金问题情况的通报：

2023年7月18日，该局接到杨某某信访举报件，反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。该局高度重视，在做好数据筛查分析基础上，于8月8日与芜湖市医保局组成20余人的省市联合检查组进驻该院，对举报人父亲住院期间医院收费和医保报销情况进行全面核查。通过病历核查、现场询问及数据比对等方式，核查出举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实。

经查，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。为维护医保基金安全，保护患者合法权益，根据该院与芜湖市医保部门签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局先行按协议进行了处理：

一是全额追回违规使用的医保基金，并按30%顶格扣罚违约金56074.41元；二是约谈医院有关负责人，责令其立即整改；三是分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。目前，以上各项处理措施均已完成。

同时，芜湖市医保局已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，启动行政处罚程序。在对举报问题开展核查的同时，省市联合检查组举一反三，对该院2022年4月1日—2023年5月31日医保基金使用情况进行了全面延伸检查，目前正在进一步核实，后续将按程序依法依规严肃处理。

9月25日，芜湖市医保局依据《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理实施细则（试行）》，将核查和处理情况以监管告知书形式书面反馈给举报人。按照《安徽省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，给予举报人5364.04元举报奖励。欢迎社会各界对定点医药机构医保基金使用情况进行监督，对于查实的问题，将严肃处理，绝不姑息。

据该医院官网介绍，芜湖市第二人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合性医院。医院始建于1953年，是芜湖市人民政府创办的第一所综合性医院。

此前报道

11月30日，一则名为《安徽一患者家属查出三甲医院超收10万医疗费调查显示超收21万》的消息引发关注。

这名患者家属在自述中表示，自己是科研工作者，法学博士，也接受过一点经济学训练。在芜湖市第二人民医院住院治疗的自己父亲。

父亲因糖尿病、肾病、尿毒症等，2022年3月19日被紧急送往芜湖二院，被诊断为丘脑出血破入脑室，后于2022年7月12日转入他院接受进一步治疗，最终因病医治无效于2022年10月14日凌晨去世，终年54岁。

治疗期间共住院117天，经历三次开颅手术，一直在医院ICU（重症医学科）治疗，绝大部分时间处于深度昏迷状态，家人无法陪护，也无法看到。

“最初怀疑医院违规收费的是母亲和姑妈，我母亲每天都会问（医护人员）父亲有没有做透析？我姑妈是老会计，她每次交完费用，会让ICU的护士打一个单子，看看上面的费用结余。累积了数十张单子之后，做了一个Excel表，根据国家医保目录和芜湖市医保支付的有关政策，推算出每天需要自费的大致比例。”

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据表格显示，排除手术，在不需要透析时，我爸爸在ICU维持治疗每天需自费1000元；在需要血液透析/连续性血液净化的情况下，每天需自费2000元。

“但自2022年6月14日开始，ICU时任护士长和护士轮番打电话，说账上钱不够，要交钱，我姑妈感到很不合理后多次向市民服务中心医保窗口询问，中心工作人员建议我们向涉事医院核实。” 患者家属表示。

经过对住院资料的统计模型分析，家属发现，医院涉嫌存在虚构医药服务项目、超量开药、重复收费、串换药品、将不属于医保范围的医药费用纳入医保等违法违规使用医保基金的行为。

通过两个月的分析，2023年7月，这位患者家属基于统计模型分析出的结果向国家医保局举报：芜湖市第二人民医院医务人员至少骗取、违规使用医保基金95861.93元-103681.93元。

2023年8月，安徽省医保局与芜湖市医保局对芜湖二院开展了检查。

与最终调查结果相比，这个数字还是“保守”了。

2023年8月，安徽省和芜湖市的医保部门对该问题的调查结果显示，医院在患者治疗期间违规收取的医保基金占医保报销总额的24.6%，同时向患者个人多收取了16.6%的医疗费。最终，安徽省芜湖市医保局向芜湖市第二人民医院追回18.69万元医保基金，处违约金5.6万元；芜湖市第二人民医院退还举报人3.12万元患者自付费用。即芜湖市第二人民医院在该患者治疗中超额收取了21.8万医疗费。

2023年12月3日，记者就此事致电涉事医院投诉电话及门诊电话，截至发稿时，电话一直未接通。随后，记者致电该院急诊中心，接线工作人员表示：“只负责急诊预约接诊，对此事不太清楚。”

来源丨安徽省医保局、经济观察网、新闻晨报等

编辑丨张泽牧

二审丨刘路

终审丨秦发

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